Journal de médecine vasculaire et de chirurgie

Abstrait

Dissection aortique aiguë thrombosée de type A Aperçu rapide d'une variante clinique de la dissection aortique

Masaki Hamamoto

La dissection aortique aiguë thrombosée de type A (TA AAD) est un sous-type de dissection aortique. La tomodensitométrie montre une fausse lumière en forme de croissant sans entrée ni flux sanguin dans la fausse lumière. Les caractéristiques cliniques de la TA AAD sont parfois différentes de celles de la dissection aortique classique. Le pire scénario est la progression vers une dissection aortique classique, ce qui signifie que la recanalisation de la fausse lumière, la rupture franche ou la formation d'anévrisme sont des manifestations cliniques pires. D'autre part, la régression spontanée de la fausse lumière conduisant à la disparition de la dissection aortique est la meilleure voie à suivre. La stratégie optimale pour la TA AAD reste encore controversée. L'une des raisons est les différences internationales dans les résultats de la TA AAD. Dans les pays occidentaux, les patients traités par opération d'urgence avaient une mortalité plus faible que ceux traités par thérapie médicale. D'autre part, dans les pays asiatiques, des résultats favorables ont été démontrés dans la stratégie de thérapie médicale seule pour les patients sans complications ou de thérapie médicale plus chirurgie programmée pour les patients compliqués. Selon les directives japonaises pour la dissection aortique publiées en 2011, le traitement chirurgical de la DAA de type A est indiqué pour les patients présentant une tamponnade cardiaque, une régurgitation aortique (RA), une aorte ascendante large (> 50 mm) et une fausse lumière thrombosée épaisse (> 11 mm). Le traitement médical initial est choisi pour les patients qui ne répondent pas aux critères chirurgicaux. Une fois sélectionné, une inspection minutieuse du patient et un suivi radiographique répété sont nécessaires pour détecter rapidement la propagation de la dissection aortique. Nous devrions redécouvrir le fait que la dissection aortique aiguë thrombosée de type A appartient au « syndrome aortique aigu » et est susceptible d'évoluer vers une dissection aortique manifeste ou une rupture aortique. La sélection optimale du traitement initial en fonction de la stratification du risque peut améliorer les résultats de cette maladie unique.