Pharmacologie cardiovasculaire : libre accès

Abstrait

Test d'effort sur tapis roulant, un exercice inutile ? Intérêt de l'angiographie coronaire par tomodensitométrie dans les douleurs thoraciques aiguës en Irlande

Mannion, J., Cotter, D., Gorry, C., O'Callaghan, P., Owens, P.

Les directives de la Société européenne de cardiologie (ESC) sur le syndrome coronarien chronique recommandent la coronarographie par tomodensitométrie (CTCA) plutôt que l'épreuve d'effort (EST) pour étudier les douleurs thoraciques à risque faible à intermédiaire. Les directives du NICE préconisent également l'utilisation de la CTCA lorsqu'une angine stable ne peut être exclue par une évaluation clinique. La CTCA n'est pas systématiquement disponible dans la plupart des centres irlandais. Les chiffres du National Health Service (NHS) montrent que la CTCA (175 £ par scanner) offre un rapport coût-efficacité par rapport à l'EST (75 £) après réduction des angiographies coronaires invasives (ICA) (1173 £) et des jours d'hospitalisation. Nous avons étudié les admissions pour douleur thoracique dans notre centre pour évaluer le rôle de la CTCA.

En 2019, 613 patients ont été adressés pour des douleurs thoraciques. Un échantillon représentatif de 106 patients (17 %) a été sélectionné au hasard et stratifié en fonction du risque via ESC HeartScore. La typicité de la douleur, les investigations, les résultats et la durée d'admission ont été analysés. Les patients STEMI ont été exclus, 100 sont restés.

Faible risque (n = 22) : 6 patients présentaient une coronaropathie cliniquement exclue et 15 ont subi une EST. Parmi ceux-ci, 7 ont subi une ACI. 1 patient a subi immédiatement une ACI. Aucune lésion n'a été trouvée dans ce groupe. Tableau 1. Risque intermédiaire (n = 63) : 16 patients présentaient une coronaropathie cliniquement exclue. 27 ont subi une EST, 23 (85 %) ont été suivis par la suite par une ACI. 23 patients ont subi une ACI en première intention. Des sténoses limitant le débit ont été identifiées chez 14 patients (30,4 %). Risque élevé (15) : 3 ont été pris en charge de manière conservatrice, 12 ont subi une ACI. 11 ont nécessité une intervention (91,7 %). Au total, 42 patients ont subi une EST, 9 (21,4 %) présentant des résultats équivoques. Le temps d'attente moyen pour une ACI en milieu hospitalier était de 6,67 jours-lit.

Par rapport à l'ICA, l'EST avait une sensibilité de 88,9 % (IC à 95 % 50,6 %-99,4 %) et une spécificité de 40 % (IC à 95 % 21,8 %-61,1 %). La CTCA serait une investigation initiale préférable dans les douleurs thoraciques à risque faible à intermédiaire qui ne peuvent être cliniquement exclues et permettrait de réaliser des économies importantes en plus de réduire les temps d'attente pour l'ICA dans l'Irlande rurale.