Journal de bioéquivalence et de biodisponibilité

Abstrait

Utilisation du facteur VIIA recombinant comme facteur de risque de perte de greffe après transplantation hépatique orthotopique due à une thrombose de l'artère hépatique

Fabian A Helfritz, Penelope Stiefel, Michael P Manns, Jürgen Klempnauer, Frank Lehner, Henrike Lenzen et Sandra Ciesek

Contexte : Le facteur VII activé recombinant génétiquement modifié (rFVIIa) a été principalement développé pour le traitement des épisodes hémorragiques chez les patients hémophiles porteurs d'inhibiteurs. Différents résultats ont été décrits dans un certain nombre d'études évaluant l'utilisation hors indication chez les patients atteints d'une maladie hépatique et par conséquent de coagulopathies complexes. Nous avons ici évalué l'utilisation du rFVIIa chez les patients subissant une transplantation hépatique orthotopique (THO). L'objectif de cette étude était de déterminer la sécurité au sein de cette population de patients.
Méthodes : Au total, 1343 THO ont été réalisées à la faculté de médecine de Hanovre entre 2002 et 2014. Dans ce groupe, nous avons sélectionné des patients ayant reçu du rFVIIa dans la phase précoce après la THO. Nous avons analysé rétrospectivement les résultats des patients traités par rFVIIa et comparé nos résultats à ceux d'autres centres de transplantation.
Résultats : Dans une analyse rétrospective monocentrique, nous avons identifié huit patients après THO qui ont reçu un traitement par rFVIIa (0,59 %). Cinq patients sur huit (62,5 %) ont subi une perte de greffon en raison d'une thrombose de l'artère hépatique (THH). Aucun de ces patients n'avait d'antécédents de thrombose ou de signes d'hypercoagulopathie. 60 % des patients qui ont développé une THH avaient une non-fonction primaire du greffon. Il est intéressant de noter que l'administration de rFVIIa était le seul facteur de risque de THH et par conséquent de perte de greffon dans notre cohorte. D'autres facteurs de risque connus tels que le temps d'ischémie froide, le nombre d'anastomoses, l'âge du donneur > 60 ans et le statut CMV ont pu être exclus.
Conclusion : Cette étude montre que le traitement par rFVIIa est un facteur de risque très probable de développement de THH et par conséquent de perte de greffon chez les patients après OLT. Ainsi, l'utilisation de rFVIIa dans cette population de patients doit être évitée.