Journal des maladies infectieuses et diagnostic

Abstrait

Utilité des dosages du galactomannane et du (1-3)-bêta-D-glucane dans le diagnostic de l'aspergillose invasive

Caitlin Helm, Ali Bacharouch et Alexander Blackwood R

Objectif : L'utilité des dosages du galactomannane (GM) et du (1-3)-bêta-D-glucane (BDG) dans le sérum et le lavage bronchoalvéolaire (LBA) dans le diagnostic de l'aspergillose invasive (AI) reste incertaine. Les taux variables de faux positifs et de faux négatifs compliquent la compréhension et l'interprétation correcte des résultats des tests par le médecin, ce qui peut contribuer à une surutilisation du traitement empirique par antifongiques. Le but de cette étude est d'examiner l'utilité des dosages du GM et du BDG pour le diagnostic de l'AI.

Méthodes : Une analyse rétrospective des dossiers médicaux a été réalisée auprès de patients de Michigan Medicine ayant subi au moins un test GM ou BDG entre juin 2013 et mars 2016 afin de comparer les preuves diagnostiques de l'AI telles que définies par les directives EORTC/MSG aux résultats des tests GM et BDG. Les effets de la pipéracilline-tazobactam et des transplantations d'organes solides sur l'efficacité des tests ont également été évalués.

Résultats : Les dosages du sérum GM, du LBA GM, du sérum BDG et du LBA BDG avaient une sensibilité de 47,3 %, 88,0 %, 80,0 % et 100 %, respectivement, et une spécificité de 87,1 %, 58,3 %, 40,0 % et 16,7 %, respectivement. La spécificité du dosage du sérum GM était de 87,1 % pour tous les patients, contre 44 % chez les patients sous pipéracilline-tazobactam. La spécificité globale des quatre dosages était de 75,8 % chez les patients ayant subi une transplantation d'organe solide, contre 57,6 % chez les patients n'ayant pas subi de transplantation d'organe solide.

Conclusions : Cette étude a révélé que les dosages GM BAL, BDG serum et BDG BAL ont une sensibilité accrue par rapport aux données précédemment rapportées mais une spécificité significativement plus faible, ce qui suggère que la valeur prédictive négative de ces tests est plus élevée que celle indiquée précédemment. Par conséquent, ils pourraient être utilisés comme tests de dépistage ; cependant, la valeur prédictive positive est inférieure à celle trouvée précédemment, de sorte que les résultats positifs doivent être utilisés avec prudence. L'utilisation de pipéracilline-tazobactam a diminué la spécificité du dosage GM serum, comme prévu. Les patients ayant subi une transplantation d'organe solide ont eu une spécificité accrue par rapport aux patients n'ayant pas subi de transplantation, ce qui diffère des résultats précédents.