Journal de médecine vasculaire et de chirurgie

Abstrait

Infection des greffons vasculaires : une analyse monocentrique

Kysela P et Silhart Z

Bien que la fréquence des infections des greffons vasculaires soit très faible, leurs conséquences sont trop graves. L'article vise à analyser les causes d'infection des greffons vasculaires dans un seul centre. Les résultats obtenus au moyen de plusieurs approches ont été discutés et une méthode possible pour réduire le taux d'infection des greffons vasculaires a été testée.

Matériel et méthodes : Une population de 2812 patients ayant reçu une greffe vasculaire artificielle entre 2000 et 2010 a été suivie prospectivement. Après analyse des facteurs de risque, un groupe témoin de 653 patients opérés entre 2011 et 2013 a été suivi.

Résultats : Le nombre d'infections de greffons vasculaires était de 28 (1,0 %). Le taux d'amputation était de 19 % (5 patients) et la mortalité globale de 14 % (4 patients). Les principaux signes d'infection étaient des constatations locales dans 88 % des cas. Tous les patients infectés présentaient deux ou plusieurs facteurs de risque indépendants coexistants identifiés par les statistiques du chi carré. Il s'agissait de l'obésité, d'interventions répétées et d'une chirurgie d'urgence (p<0,001). Le sexe (hommes), l'infection coexistante, le diabète et un pontage trop long étaient également significatifs (p<0,01). Il n'y avait aucune infection à SARM. Après l'adoption d'une approche de réduction des facteurs de risque, il n'a pas été prouvé que l'incidence de l'infection était diminuée chez les patients porteurs de greffons artificiels implantés. Cependant, pendant la période de contrôle, une part plus élevée de greffons autologues et de méthodes endovasculaires ont été utilisées. Ainsi, le taux d'infection global a été réduit de 0,43 à 0,31 %.

Conclusion : L'infection du greffon n'est pas une question de bactéries résistantes, mais d'infection en général. Une accumulation de plus de deux facteurs de risque indépendants selon la situation locale doit être évitée. Le traitement de l'infection étant très exigeant et les résultats incertains, le souhait du patient doit également être pris en compte. Dans tous les cas primaires, l'utilisation de prothèses artificielles doit être minimisée et les procédures endovasculaires doivent être préférées, si nécessaire. Une intervention chirurgicale d'urgence doit être évitée en indiquant à temps la revascularisation.