Journal de la science du vieillissement

Abstrait

Un cas rare de PAF comorbide avec l'épilepsie : diagnostic différentiel et traitement d'un patient pris en charge dans une clinique ambulatoire de soins à domicile

Zarola F*, Profeta B

Objectif : Un patient hospitalisé à domicile, précédemment suivi en consultation externe, avec suspicion de maladie de Parkinson, a été pris en charge. L'histoire clinique a fait état d'une mauvaise réponse au traitement dopaminergique qui avait été interrompu à l'initiative du patient et de sa famille. L'objectif initial était donc de mieux définir le diagnostic d'une éventuelle maladie extrapyramidale et de développer un traitement plus efficace.

Contexte : Lors des visites à domicile précédentes, certains signes suggérant un parkinsonisme tels qu'une expression faciale réduite et un certain ralentissement moteur avec une légère raideur axiale ont été constatés, tandis qu'au cours du parcours, une hypotension orthostatique s'est ajoutée à l'observation clinique. Une première nouvelle tentative avec une thérapie dopaminergique avait donné peu de satisfaction, mais entre-temps, la présence d'épisodes signalés de type « lipothymique » est apparue. Afin de vérifier la nature de ces épisodes, le patient a effectué des tests d'électroencéphalogramme (EEG) qui ont montré des signes compatibles avec l'épilepsie.

Cas : Pendant la période d'observation, le patient a subi une mesure de pression en orthoclinostatisme ; le patient a été soumis à un EEG, une électromyographie (EMG), des analyses de sang (dosage de B12), une IRM cérébrale et un DAT-Scan.

Résultats : D'après les examens réalisés, le patient présentait une épilepsie, une chute drastique de la pression en position debout, des signes de légère polyneuropathie périphérique et une positivité du DAT-Scan en raison d'une réduction de la captation du traceur présynaptique.

Conclusion : Le patient a été soumis à un traitement antiépileptique qui a entraîné une diminution de la fréquence des épisodes de perte de connaissance, un traitement dopaminergique à faible dose, l'application de bas élastiques et une hydratation. À ce jour, le patient a connu une évolution aggravante du tableau clinique relatif à une hypotension orthostatique.