Revue de Pharmacovigilance

Abstrait

Interactions alcool-médicaments : le syndrome de l'acétaldéhyde

Caroline R Borja-Oliveira

Les médicaments qui inhibent l'aldéhyde déshydrogénase lorsqu'ils sont administrés avec de l'alcool produisent une accumulation d'acétaldéhyde. Les effets toxiques de l'acétaldéhyde sont caractérisés par des bouffées vasomotrices, des nausées, des vomissements, une tachycardie et une hypotension, symptômes connus sous le nom de syndrome de l'acétaldéhyde, des réactions de type disulfirame ou des effets antabuse. Des résultats graves, voire mortels, sont signalés. Outre les médicaments aversifs utilisés dans la dépendance à l'alcool, le disulfirame et le cyanamide (carbimide), plusieurs autres agents pharmaceutiques sont connus pour produire une intolérance à l'alcool, tels que certains anti-infectieux, comme les céphalosporines, les nitroimidazoles et la furazolidone, les préparations dermatologiques, comme le tacrolimus et le pimécrolimus, ainsi que le chlorpropamide et le nilutamide. Les réactions sont également observées chez certains individus après l'utilisation simultanée de produits contenant de l'alcool et des inducteurs de réactions de type disulfirame. Selon l'inducteur pharmacologique, les réactions peuvent survenir plusieurs jours après la fin du traitement. La réaction disulfirame-alcool se traduit par une baisse modérée de la pression artérielle , mais une hypotension artérielle grave et un choc potentiellement mortel se développent parfois. Un infarctus du myocarde secondaire à une réaction disulfirame-alcool a également été signalé. En cas d'hypotension grave résultant d'une réaction disulfirame-éthanol, l'adrénaline ou la noradrénaline ont été utilisées comme agent vasopresseur de choix. Le fomépizole, un inhibiteur de l'alcool déshydrogénase, peut être un traitement sûr et efficace des réactions graves. Lorsque des médicaments produisant des effets antabuse sont prescrits ou délivrés, les patients doivent être informés d'éviter les médicaments et autres produits contenant de l'alcool, tels que les sirops, le vinaigre fermenté, les sauces et les lotions. Il est essentiel que les médecins, les infirmières et les pharmaciens indiquent aux patients d'éviter l'alcool pendant le traitement par des médicaments aversifs et des inducteurs de réactions de type disulfirame. De même, même lorsque les preuves scientifiques ne sont pas concluantes, ces instructions doivent être fournies dans des notices, qui sont souvent la seule source d'information pour les patients et un guide pour les professionnels de la santé.