Revue de Pharmacovigilance

Abstrait

Symptômes neuropsychiatriques induits par l'ertapénème chez un patient âgé atteint d'insuffisance rénale chronique entraînant une cascade de prescriptions

Ferdinand Z Ribo et Annabelle A Ribo

Les crises d'épilepsie, un effet secondaire rare mais majeur des carbapénèmes, sont largement rapportées dans la littérature, mais les événements neuropsychiatriques non épileptiques disposent d'informations rares et limitées.

Objectifs : Présenter un rapport de cas d'un patient âgé atteint d'une maladie rénale chronique qui a eu des effets neuropsychiatriques pendant le traitement par l'ertapénème, ce qui a conduit à la prescription supplémentaire de médicaments antipsychotiques/sédatifs pour gérer les événements indésirables liés aux médicaments.

Nous présentons le cas d'une patiente de 85 ans sans trouble antérieur du système nerveux central qui a développé des hallucinations visuelles, de l'agitation, de la désorientation et des insomnies après 3 jours de traitement par ertapénème 1 g. La patiente s'est vu prescrire de la quétiapine et de l'acide valproïque pour gérer initialement l'agitation, puis du donépézil a été ajouté ultérieurement. L'ertapénème a été interrompu après le 7e jour de traitement tandis que les agents de gestion de l'agitation ont été poursuivis. Sur la base du score de Naranjo (6), les manifestations d'hallucinations, d'agitation et d'insomnie étaient des effets indésirables probables de l'ertapénème. Les facteurs de risque associés étaient une dose excessive, un âge avancé et un dysfonctionnement rénal. Avec une clairance de la créatinine de 30 ml/min, la dose recommandée est de 500 mg par jour. Deux jours après l'arrêt de l'ertapénème, les symptômes ont diminué. On a noté une diminution des hallucinations, de la désorientation et de l'agitation et la patiente a pu progressivement s'endormir. Le 13e jour d'hospitalisation, il n'y a pas eu d'agitation, seulement des épisodes de confusion. Le patient a été libéré le 15e jour d'hospitalisation avec des médicaments de sortie à base d'acide valproïque, de donépézil et d'alprazolam .

Conclusion : L'ertapénème peut présenter une neurotoxicité non épileptique s'il est utilisé au-delà de la dose recommandée. Les effets indésirables dus à une utilisation inappropriée du médicament sont associés à des préjudices pour le patient, à une hospitalisation plus longue et à une augmentation de la prise de médicaments qui auraient pu être évités. À notre connaissance, il s'agit de la première réaction indésirable probable à un médicament de l'ertapénème documentée dans le contexte philippin.