Journal de la science du vieillissement

Abstrait

Relation entre accident vasculaire cérébral hémorragique et mortalité chez les patients ambulatoires atteints de maladies chroniques complexes : résultats d'une cohorte communautaire de patients

González-Henares MA, Clua-Espuny JL, Queralt-Tomas MLL, Campo-Tamayo W, Muria-Subirats E, Panisello-Tafalla A, Lucas-Noll J, Forcadell-Arenas T et Gil-Guillen VF

Question : Environ 3 à 5 % des personnes peuvent être identifiées comme des patients chroniques complexes (CCP) et présentent un risque croissant d'accident vasculaire cérébral hémorragique. L'objectif principal était d'explorer les différences dans les facteurs de risque et l'association avec les facteurs de résultat sur la mortalité.

Matériel et méthodes : Étude de cohorte multicentrique et prospective du 1er janvier 2013 au 30 septembre 2016 auprès de patients inscrits en consultation externe pour maladies chroniques complexes. Pour prédire les hazard ratios, la durée moyenne de survie et les probabilités de survie, une régression multivariée de Cox a été utilisée.

Résultats : 932 CCP ont été inclus (52,3 % de femmes). L'âge moyen était de 82,5 ans (IC à 95 % 81,8-83,2). Au cours d'une période de suivi moyenne de 2,8 ans, 65 (6,98 %) épisodes d'AVC sont survenus (37 (56,9 %) ischémiques ; 28 (43,1 %) hémorragiques). Le pourcentage d'HIC a presque doublé (21,0 % à 43,1) après le diagnostic de CCP ; 26,1 % avaient une polymédication (≥ 10), 57,6 % des patients traités par AVK présentaient un TTR < 60 % et une incidence plus élevée de chutes (31,9 % contre 19,2 %, p 0,002). La durée de survie moyenne était significativement plus courte en fonction de l'âge (HR 1,03 IC à 95 % 1,14-1,53, p 0,001), d'un accident vasculaire cérébral antérieur (HR 13,54 IC à 95 %, IC 9,23-19,81, p < 0,001), d'un traitement antiagrégant (HR 1,97 IC à 95 % 1,21-3,21, p 0,006), d'un traitement anticoagulant (HR 1,78 IC à 95 % 1,22-2,60, p 0,002) et d'un score de Barthel < 60 (HR 1,43 IC à 95 % 1,04-1,97, p 0,024).

Conclusions : Étant donné la cooccurrence des accidents vasculaires cérébraux hémorragiques avec un mauvais état général, une multimorbidité et une polypharmacie, des interventions multidimensionnelles sont nécessaires pour améliorer les résultats en matière de santé.