Revue de Pharmacovigilance

Abstrait

L'impact de la mise en œuvre d'un ensemble d'ordonnances de vancomycine dirigées par un pharmacien dans un système informatisé de saisie des ordonnances par les prescripteurs (CPOE) dans un centre de soins tertiaires : une étude quasi expérimentale

Nader Damfu, Mohammed Aseeri, Allahna Davis, Hani Hasan et Sherine Ismail

Introduction : Notre hôpital a développé un protocole de vancomycine afin d'améliorer le dosage de la vancomycine et d'éviter un temps d'échantillonnage inapproprié des niveaux de vancomycine et l'échec du traitement. L'objectif de l'étude est d'évaluer l'impact de la mise en œuvre d'un ensemble d'ordonnances de vancomycine intégré dans un système informatisé de saisie des ordonnances par le prescripteur (CPOE) par le pharmacien dans les services de chirurgie pour adultes afin d'optimiser le dosage et la surveillance de la vancomycine.

Objectif principal : Évaluation du moment d’échantillonnage correct des concentrations résiduelles de vancomycine en mettant en œuvre un ensemble d’ordonnances de vancomycine guidant les infirmières et les médecins sur le moment d’échantillonnage approprié.

Objectifs secondaires : Évaluation de l'impact de l'ensemble de commandes de vancomycine intégré au système CPOE sur les doses initiales de vancomycine, l'utilisation appropriée en fonction de l'indication et le temps nécessaire pour atteindre le niveau thérapeutique cible.

Méthode : Cette étude était une étude prospective quasi expérimentale. Les patients âgés de plus de 18 ans, admis dans les services de chirurgie, recevant de nouvelles ordonnances de vancomycine, une clairance de la créatinine ≥ 15 ml/min et pesant entre 40 et 120 kg étaient éligibles. Nous avons exclu les patients recevant des doses de charge de vancomycine, une prophylaxie, un traitement de moins de 5 jours et des taux de vancomycine aléatoires ou de pointe. Des séances de formation ont été dispensées aux résidents en chirurgie sur l'utilisation de l'ordonnance établie par le résident en pharmacie, puis les ordonnances de vancomycine ont été réévaluées après la mise en œuvre de l'ordonnance établie.

Résultats : Au total, 272 concentrations résiduelles de vancomycine ont été recueillies (136 concentrations dans la phase pré-mise en œuvre et 136 concentrations dans la phase post-mise en œuvre) auprès de 33 patients qui répondaient aux critères d'éligibilité de l'étude. Une réduction de 10 % des concentrations résiduelles inappropriées de vancomycine dans la phase post-mise en œuvre a été observée par rapport à la phase pré-mise en œuvre (p = 0,478). Les doses initiales appropriées de vancomycine pour les patients de l'étude étaient de 2 doses sur 11 (18 %) dans la phase pré-mise en œuvre et de 22 doses dans la phase post-mise en œuvre (50 %) (p = 0,078).

Conclusion : La mise en œuvre d’un ensemble d’ordonnances institutionnelles de vancomycine n’a pas entraîné de changement significatif dans le dosage initial approprié de vancomycine et dans le temps d’échantillonnage du niveau résiduel dans les services de chirurgie pour adultes de notre hôpital.